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美国公布新版高血压指南 重新定义高血压

摘编自中国循环杂志 2017-11-14  

(原标题:美国高血压指南五"大变动":≥130/80诊断高血压,降压目标130/80,65岁以上也要<130/80)

在AHA2017学术年会上,AHA公布了新版美国高血压指南,这是14年后进行的更新。与上一版指南比较,此次更新的变动较大。

指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”,分别是:新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。

左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授,右为副主席Bob Carey

高血压新定义

高血压被定义为≥130/80 mmHg。

血压120-129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。

130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。

之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。

美2017年高血压指南的新定义

图 JNC7和2017新指南的比较

药物治疗新“门槛”

指南建议,如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。

如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%,起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

降压方式选择流程

降压治疗新目标

>65岁老年人降压目标大翻转

对于>65岁老年人,新版指南是上一版指南的大翻转。

2017版指南称,对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg,但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

Whelton说,目前有大量的研究纳入了老年人,这些研究发现,强化降压治疗明显降低了心血管病风险,但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

图 在SPRINT研究中的三种类型患者,强化降压均较常规降压患者获益更大

测量“新方法”

早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,然后取平均数。

如果更换降压药物,应在药物变动2周后获取1周的血压值,并交给医生评判。

参考文献:Whelton PK, et al.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

摘编自中国循环杂志(2017.11.14)

责编|陈白雪




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